常财旺医生的科普号

患者上颌前牙修复后反复感染溢脓。患者要求拔除后种植修复。患者检查可见牙根颈部暴露，根尖外侧瘘管。手术拔除患牙，刮除肉芽，种植钻预备并植入种植体（种植牙牙的牙根），表面覆盖人工骨粉骨膜。上图是手术结束时拍的照片。临时假牙取下时可见牙龈的形态。取模后技师制作的种植牙牙冠，准备戴入。安装结束后的照片。安装结束后拍摄的牙片，可见种植牙牙根的位置及骨愈合的情况。

Socket Shield Technique-牙根屏障即刻种植术。国内开始学习并实施该技术的医生越来越多，我们来可科普一下它具体是个什么技术？1、上图中往往是牙冠无法进行修复但是牙根经过完善的根管及牙周治疗仍可保留的患者，首先要清理根管并分离牙根。2、用金刚砂车针或者长的裂钻，沿着牙齿近远中的方向磨开牙根，一定注意冲水冷却，尽可能的不要磨到骨组织，挺松后去除腭侧部分。3、唇侧的牙根要修整，这个很关键，否则后期很容引起种植失败的，仅保留唇侧部分，另外位于牙龈边缘位置需要在牙龈下方3mm，平齐牙槽骨嵴边缘或稍低于，厚度保持在1.5-2mm，切记留下来的部分牙根一定要健康。4、拔牙窝准备好了就可以预备种牙的洞。5、植入种植牙的牙根，连接上部的基台及假牙。这样我们的种植牙愈合以后前方一小块牙根片向盾牌一样永久存留在牙槽骨中，支撑唇侧的牙槽骨使其保持原有外凸的形态，使得种植术后达到最佳的美学效果。否则局部因牙槽骨吸收会凹陷影像美观，容易诱发种植体周围炎，有的则需要进行牙龈甚至植骨的手术，增加痛苦也会增加经济费用，遵循严格的无菌及微创技术，把握好指征和恰当的病例选择，术后往往会有良好的效果。我们看一下下面的一个病例。1、患者冠断裂，残根，无法桩核修复，牙根经过完善的根管治疗，牙周健康。2、预备唇侧屏障及植牙窝3、植入种植牙根4、间隙内放置人工骨粉，盖骨膜，做临时牙冠。5、颈缘愈合良好，侧切牙形成卵圆形凹陷6、做好的单端种植桥，螺丝固定。7、唇侧可见牙龈形态。8、安装后外形9、固位的螺丝孔及唇部形态10、术后一年检查X线可见种植体愈合情况。

1、什么是吸附性义齿。 从外观上看，吸附性义齿和我们普通的全口义齿好像没有多大区别。实际上吸附性义齿通常是由专业的牙科医生，尤其是口腔修复科的医生通过特殊的印模技术，更加准确的获取到口腔牙槽粘膜的模型，使得制作出来的假牙更加适合每个牙齿全部缺失的患者。这个义齿会像我们平时看到的吸盘一样紧紧的吸附在牙槽粘膜上面，吸附面积和传统义齿相比稍大一些，和黏膜更密合。 制作良好的吸附性义齿，吃饭讲话时通常都很稳固，取下时要用到一定力气使空气进到义齿和粘膜之间才能取出来。2、吸附性义齿是如何制作的？ 1998日本的Dr. Jiro Abe 首先发明了该义齿. 随着材料和技术方法的提高和改进，义齿的稳固，强度及吸附能力都得到了很大的提高。 通常我们会在患者第一次就诊时先取初次印模，确定初步的上下颌咬合关系和牙齿应该咬合时的面下1/3的距离，印模灌注石膏模型硬固后制作个性化取模托盘，称之为个性化托盘，这个托盘的目的是为了更准确的复制口腔内的原有形状。 患者二次复诊时再次取模后得到精确的复制模型，交给技工中心根据患者面型，肤色甚至原有的年轻时的照片制作义齿，尽可能恢复到患者牙齿最完整，最漂亮时的状态。3、个性化的治疗过程 吸附性义齿是必须要根据不同患者的口腔情况量身定做, 这样才能使得每位患者都拥有最适合自己的义齿。通常义齿的成功与否除取决于口腔修复医生，技师的精细操作外，还依赖于患者的口腔颌面部整个系统的状态。即便全口种植义齿的逐渐流行起来，但是吸附性义齿对于一些条件有限制的患者还是非常实用的。

随着种植牙的大众普及，医生及口腔医疗机构的技术水平千差万别，加之市场化运作，患者对自身状况及种植手术的认知不足，临床上时有种植失败修复病例的就诊，转载病例加以科普。该患者右侧上颌中切牙植体植入未完全遵循美学原则，上前牙区骨质缺损，种植牙牙根植体外露，形成种植体周围炎，患者因反复炎症和植体外露影响美观就诊。术前CBCT评估可见牙根植体偏唇侧，且唇侧骨明显缺损，打麻药拔除种植体并等待愈合好后，再次CBCT设计种植体植入的位置并制作导板，手术时再次植入种植体并用人工骨粉骨膜修复前方外侧的骨头缺损。3个月后可见患者恢复良好。

随着种植牙更加广泛的推广，临床上相应的并发症也屡见不鲜，最常见的是种植体周围炎，偶尔可见因螺丝疲劳或操作不当尔导致的固位螺丝断裂，很多初学的甚至有一定临床经验的医生也手足无措，当操作不当则会导致种植体颈部边缘损坏无法与基台完全吻合，大大降低种植体寿命或种植体内侧螺纹损坏及无法固位，有时甚至需要去除种植体重新种植。反复的长时间的口内操作，加之对手术结果的预期不确定，患者所承受的身体和心理上的痛苦可想而知的，所以对于该类时间的发生，应该充分评估患者种植体螺丝断裂的具体位置，并确定其具体长短，直径，种植体颈部内侧结构，需要选择合适的工具。我个人的经验是需要做好如下事项：1.明确种植体及螺丝情况，尽可能选用相应种植体配套的工具，否则需要选用通用工具盒。2.术前就具体情况向患者及家属进行告知，毕竟即使经验丰富，设备合适也不见得就一定完美去除并不伤害种植体。取得患者的配合至关重要，也还可以有效避免纠纷产生。3.有条件的使用显微镜，没条件的使用头戴放大镜，建议最好3.5倍以上。4.可以利用种植体相应的取模杆改成引导器。5.切不可盲目使用钻头直接操作。

随着临床技术的不断更新和提高，传统拔牙技术逐渐被新兴的技术和理念所取代，这也是每个患者所愿意接受的，如何做到最舒适，痛苦最小化是我们共同追求的目标。较早的路标诊所挂的无痛拔牙广告，相信大家都看过，有的人也去体验过，但是如何做到真正的无痛舒适，还是颇有难度和挑战性，所以我觉得还是“别看广告，看疗效。”无痛拔牙涉及患者的术前详细评估和设计，患者的沟通安抚，术中的镇静和有效阵痛，拔除时的快速，确切的手法和尽可能的微创操作，拔出后对术区适当的缝合止血及其他（如填塞PRF，止血海绵，骨粉甚至碘仿纱布等）处理，术后及时的冰敷，预防感染止痛药物的口服，甚至输液辅助治疗。

患者13岁，正畸前口腔全景片检查发现双侧下颌骨第一二磨牙之间多生阻生齿，且已影响第二磨牙萌出位置。术前dental CT检查发现牙齿位于下颌舌侧。

患者因切割锯片碎裂飞出至右侧面部挫裂伤，查及右侧面神经颧颞支断裂。术中在显微镜下寻找双侧断端，适当分离后去除部分撕脱束膜，使之双侧断端整齐后，给予8-0缝合线缝合。

注射后颏部外形正面观右侧面左侧面